什么是肛瘘齿线?武汉肛肠医院博仕医生介绍齿线(Dentate Line)位于肛管内侧,皮肤与粘膜交界处是由肛门瓣边缘与直柱根部组成的锯齿状的环形线。齿线是直肠粘膜和肛管皮肤移行过渡的界线,距肛门缘约2.5cm,是胚胎时内胚层与外胚层连接处,在内括约肌的中部。

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　　齿线在解剖上十分重要,是一条重要的标志线。齿线以上的血管属于直肠上血管, 其静脉与门静脉系统相连;齿线以下的是肛门血管,其静脉属于下腔静脉系统。齿线以上的神经属于植物性神经系统,齿线以下属于躯体神经系统。齿线上、下神经、血管和线上部的淋巴流入内脏淋巴结, 淋巴的分布齿线下部的淋巴流入腹股沟淋巴结。齿线以上有不到1cm 宽的移行区, 但移行区范围大小不同,也不规则,个体差异较大。移行区内有柱状上皮、移行上皮、鳞状上皮3种混合上皮。此区上方为柱状上皮,下方是移行上皮和鳞状上皮.

　　齿线上区

　　齿线上区是指肛管的粘膜部,即齿线与肛直线之间的环状区。该区对排便生理有极其重要的意义。Paccini、Krause、Coli 等指出,齿线上区是高度特化的感觉神经终末组织带,是排便运动的诱发区(trigyre zone)。当粪便由直肠到达肛管后,刺激齿线上区,通过感觉神经将信息传人大脑,即产生排便感。如果此区因手术破坏,排便感即消失,直肠内的粪便就会产生滞留现象,出现便秘。齿线上区粘膜形态与直肠粘膜不同,有肛直线、直肠柱、肛门瓣和肛隐窝等。

　　齿线在临床上的重要性如下：

　　〖1〗齿线以上主要由直肠上、下动脉供应，齿线以下为肛门动脉供应。齿线以上静脉丛属痔内静脉丛，回流至门静脉，若曲张则形成内痔。齿线以下静脉丛属痔外静脉丛，回留至下腔静脉，曲张则形成外痔。齿线以上感染可经门静脉脉而致肝脓肿;齿线以下感染，则由下腔静脉向全身扩散。

　　〖2〗齿线以上粘膜受植物神经支配，无疼痛感;齿线以下肛管受脊神经支配，疼痛反应敏锐。故内痔的注射及手术治疗，均需在齿线以上进行，切忌累及齿线以下部位，以防疼痛及水肿反应。

　　〖3〗齿线以上的淋巴主要回流至腹主动脉周围的淋巴结，齿线以下的淋巴主要回流至腹股沟淋巴结。故直肠癌向腹腔内转移，而肛管癌则向双侧腹股沟淋巴结转移。

　　〖4〗齿线以上的粘膜，由于括约肌收缩。出现6-10个纵行条状皱襞，长约1—2cm，称直肠柱(肛柱)，此柱在直肠扩张时可以消失。直肠柱内有直肠上动脉终末支和由直肠上静脉丛形成的同名静脉，内痔即由此静脉丛曲张、扩大而成。

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