顽固性便秘是消化道常见病。在其病因学方面，主流声音认为，便秘（包括肠易激综合征）是一类功能性胃肠病，这在罗马标准中已有明确规定。它的前提是排除炎症、感染、肿瘤及其他结构异常的器质性病变，根据症状而做出诊断，并罗列了八大类52项功能性疾病，分类不可谓不细。但是，我们有不同看法。

　　由于有了这一系列“”标准，不明确病因，而仅仅根据症状就进行诊断与治疗，那它只能是对症治疗。便秘了，采用促动力物、导泻、纤维素治疗；腹泻，抑制肠蠕动；在疗效不佳时又导入了心理治疗、精神治疗。造成很多患者术后出现顽固性腹泻及术后仍然排便不畅，又行回肠肛门吻合术，结果病人一天数十次大便，生活质量严重下降。

　　电子肠镜对于肠腔内炎症、肿瘤、溃疡等黏膜表面病变的发现起到了无可替代的作用。但是任何检查手段都有它的局限性。由于纤维结肠镜的柔软性和可任意变换角度，一般狭窄均能通过，但是结肠的整体结构和走向却不能发现。钡灌肠和X线排粪造影倒是可以明确了解各种各样的结直肠解剖结构。可惜的是，在很多文献报道中，在诊断方法上基本排斥钡灌肠检查，认为钡灌肠无必要，或建议在纤结镜与钡灌肠中任选其一。放弃了钡灌肠就是放弃了对结肠整体结构和功能的把握，也就是放弃了便秘的病因学诊断。

　　我们认为，顽固性便秘不是功能性的，而是有明显器质性改变的结、直肠病变，是由于先天结、直肠解剖结构的变异造成继发的功能障碍的一类独立外科疾病。如果我们不把握结、直肠整体结构的变化，而去追踪某个细胞、某个基因的结构与功能，实在是拣了芝麻丢了西瓜。