论采用何种方法,都应寻找并确定内口,切除感染的肛隐窝及肛门腺。这是肛瘘能够、术后的关键。

　　肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是肛门周围的肉芽性管道。由内口、瘘管、和外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管,外口在肛周皮肤上,可为一个或多个。经久不愈,间歇性排脓是其特点。

　　形成肛瘘的原因很多,绝大部分肛瘘是肛门周围脓肿破溃或切开排脓后,脓肿逐渐缩小形成的瘘道。另外,直肠肛门部的外伤、手术也可形成肛瘘。结核病、溃疡性结肠炎、克隆病、肛管直肠癌等疾病可并发肛瘘。但均较少见。

　　肛瘘的主要症状是瘘外口常有少量脓性、血性、粘液性分泌物流出,流出的分泌物刺激周围皮肤,使肛门部潮湿、骚痒不适,有时形成湿疹。如急性发作,或外口时,瘘管中常有脓肿形成,可伴有发热、痛疼等症状。如不及时治疗,上述症状常发作,经久不愈。

　　根据瘘管位置与肛门括约肌的关系,可将肛瘘分为低位肛瘘和高位肛瘘。

　　低位肛瘘 瘘管位于肛门括约肌以下。低位肛瘘因不牵涉肛门括约肌,因此可直接切开、切除,术后不影响大便自制,一般不会有大便失禁并发症。

　　高位肛瘘 瘘管位于肛门括约肌以上。高位肛瘘因牵涉肛门括约肌,不能直接切开或切除,否则将造成大便失禁,需应用挂线疗方或分期手术,以肛门的自治功能。

　　肛瘘一旦形成,便不能自愈。这是因为:1、直肠内的污染物不断进入内口,内口持续感染。2、长期慢性炎症及感染,局部病灶形成纤维化管壁,管道常弯曲狭窄,致引流不畅。3.肛门周围支持组织,特别是括约肌的收缩,可致管道排脓不畅,使感染沿括约肌间隙蔓延。因此,一旦确诊肛瘘,即应手术治疗,并且要及时治疗,因为,病程越长,瘘管可能向四周蔓延,形成较多管道或较多外口,成为复杂肛瘘,这一方面给治疗带来困难,同时手术创伤、时间也会相应增加。

　　由于肛瘘本质上是一个感染性管道。因此,肛瘘的治疗原则是将瘘管切开,形成敞开创面,促使。手术关键是减少肛门括约肌损伤,防止肛门失禁,同时避免肛瘘的肠。千百年来,人们创立了各种治疗肛瘘的手术方法。但长用的是以下三种方法:

　　1、肛瘘切开术 是将瘘管全部切开,靠肉芽组织生长使伤口的方法。是传统的、的方法。适合于低位肛瘘或高位肛瘘的低位部分。

　　2.挂线术 是利用橡皮筋或有腐蚀性作用的线的机械性压迫作用,缓慢切开肛瘘的方法。其机理是通过紧线或弹力收缩,可以局部产生缺血性坏死而缓慢分离。在逐渐分离过程中,括约肌分离和组织的纤维化修复可同时进行。使分离后的肌端有附着点,从而缩小分离后两断端距离,减少功能障碍。挂线术用于治疗高位单纯性肛瘘或作为高位复杂性肛瘘的辅助治疗。

　　3.肛瘘切除术 切开瘘管,并将瘘管壁全部切除至健康组织,创面可不缝合或部分缝合。此法适合于低位肛瘘。

　　无论采用何种方法,都应寻找并确定内口,切除感染的肛隐窝及肛门腺。这是肛瘘能够、术后的关键。