肛门周围脓肿的辫证论治

    凡肛门直肠周围发为痛疽者,应注意分辨阴阳、内外和初起、酿脓、溃破三个阶段,分别情况而治之.发于阳者,初起寒热交作,便秘尿赤.病在外则肿突可见,"形如挑李,掀红疼痛.病在肛门别重坠紧闭,下气不通,刺痛如锥,脉数有力.一般一周以内常能自债,脓毒穿件或穿肠而泻,脓泻则病势得缓,以后发为痰管.

    少数病人,毒盛邪深,病居高位,则肛门周围无形可见,只觉尾胀痛,直肠重坠,但直肠指诊于直肠后部可触到压痛肿块.亦有小便不利,直肠重坠而指诊有直肠一侧触痛者.这两种病人有以热毒内攻,高热澹语,'喘急气粗等热入营血的表现为突出,证候较险.若湿热毒气上冲入腹,则治疗困难.

    另有发于防者厂形瘦色衰,自汗盗汗,发热不高.亦有雍寒肢冷,神疲倦怠者;'云门周圈肤芭如常,肿势故漫,·木硬,平塌难演,溃后脓出不莫,质地清稀,脉细,气苔白,这类病天有的伴有虚劳咳嗽.对鹳口疽、坐马痈等,病发于民尾及附近处,应注意多数非为肛门直肠疾病所致,不在此述范围.

    肛门直肠周围脓肿发于阳者,初宜予仙方活命饮①.有便秘、肛门紧闭者,予一地散②消之.但能消者十之一二,不能丙消,脓已酿成,宜进脓散③,托里透脓汤④之类补托透脓.脓已熟透予以切开排脓,让脓毒得泻,局部注意保特引流通畅,每日便后用高锰酸钾坐浴·换先予脱腐,腐净则予生肌、收口.这就是"初起以散肿内消为主,已渍以排脓效毒为主,脓尽以去腐内塞为主,腐净以生肌为主"(《外科大成·论症抬》).对于伤口难敛,或溃后气血虚者,应视具体情况予补中益气汤⑩、十全大补汤.、八珍汤等补气养血.

    若肛门直肠周围脓肿,.毒盛邪深,热毒内攻,邢入营血尽.予者,宜清茜解毒,予清曹汤(生地、元参、发冬、丹参、角、银花、连翅、竹叶、黄连).邪入心包,神昏带语者,牛策清心丸,萦雷丹、.至宝丹之类,清热开窍.旅已酸成宜及早切开排脓. 肛门直肠周圈脓肿,发于阴者,先予阳和汤⑥补阳欲赛,宣通气血.若盛寒太盛,可予四逆内托散⑥,减去甲珠、角刺,加红花,紫草,诸共进以回阳补气,活血散瘀,对于有阴盛发热者,予青蒿甲汤(青蒿、鳌甲、生地、知母、粉丹〕成秦芜处甲散.吸秦芜、盛甲、柴胡、地骨皮、乌梅、当归、知母,青蒿)·养阴清热.若脓肿已成,不得内消,可用四逆内托散⑥,补阳托毒,兼以切开排脓,并注意认真换,徐作碑效.治疗期间宜大补气血,调理脾土,加强食养·有阴虚者注意养阴,混贡者注意除涅,只有这样疮口才能早收早敛.因跌仆金刃而血疾作肿疼痛者,宜先用复元活血汤(当归、桃仁、红花、葵仁、大黄、柴胡、甲珠、甘草)行淤活血.若血坟化腐,掀红肿痛,乃至成脓者,按痈疽法治之.

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